Kronik prostatit için ilaç tedavisi

Prostatit, prostat bezinin glandüler (parankimal) ve interstisyel dokusunun akut veya kronik bir enflamasyonudur.Prostat bezinin bağımsız bir nozolojik form olarak iltihaplanması, ilk olarak 1857'de Ledmish tarafından tanımlanmıştır. Bununla birlikte, yaklaşık 150 yıllık geçmişine rağmen, prostatit çok yaygın, yeterince anlaşılmamış ve tedavisi zor bir hastalık olmaya devam etmektedir. Bu aynı zamanda çoğu kronik prostatit vakasında etiyolojisi, patogenezi ve patofizyolojisinin bilinmediği gerçeğinden de kaynaklanmaktadır.

Günümüzde ürolojide gerçeğin, şüpheli verilerin ve düpedüz kurgunun kronik prostatit (SP) durumunda olduğu kadar yakından iç içe geçtiği başka bir sorun yoktur.

Bu, büyük ölçüde, etkinliği ve güvenliği hakkında güvenilir bilgiler elde edilmeden önce bile reklamı yapılmaya başlayan, çok sayıda farklı yöntem ve ilacın sunulduğu, hastalığın tedavisinin yüksek derecede ticarileştirilmesinden kaynaklanmaktadır. Ayrıca, her tür kitle iletişim araçları kullanılarak yürütülen agresif reklamcılık, öncelikle önerilen tedavinin tüm avantaj ve dezavantajlarını takdir edemeyen hastaya odaklanır.

Öte yandan, modern tıp biliminin gelişimi, CP tedavisi için bir dizi yeni ilke ve yöntemin ortaya çıkmasına yol açmıştır. Her yöntemin kendi avantajları ve dezavantajları vardır. Bununla birlikte, pratisyen ürolog, prostatit sorunu hakkında yayınlanan ve sürekli artan bilgi hacmini okuyup analiz edemez. SP'nin teşhisi ve tedavisi ile ilgili çok sayıda metodolojik materyal, tez ve yayına rağmen, bir standart olarak benimsenmesi için gerekli formdaki veriler pratikte yoktur.

Prostatiti tedavi etmenin çeşitli yöntemleri, çok sayıda tıp merkezi (bazen personelde ürolog olmadan), farmakoloji şirketleri ve hatta paramedikal kurumlar tarafından teşvik edilmekte ve kullanılmaktadır.

Bu, etkili klinik kararların benimsenmesini zorlaştırır, güvenilir tanı ve tedavi yöntemlerinin kullanımını sınırlar, bir yöntemin başarısızlığından sonra bir başkası gerekli neden olmaksızın reçete edildiğinde, bir tedavi "kademesine" yol açar ve bu böyle devam eder. Sonuç olarak, klinik ve ekonomik verimlilik arasında bir dengesizlik ve tıbbi bakım sağlama maliyetinde bir artış vardır. Kronik prostatit için tanı ve tedavi taktikleri seçimine yönelik yaklaşımları birleştirmek için temel bilgiler ve kanıta dayalı tıp ilkelerinin tanıtımı bu boşluğu doldurmaya yardımcı olur.

Kronik prostatit ile kastedilen nedir? "Kronik prostatit" teriminin modern yorumu ve hastalığın sınıflandırılması belirsizdir. Maskesi altında, enfeksiyöz prostatit, kronik pelvik ağrı sendromu veya sözde olmak üzere prostat bezinin ve alt idrar yolunun çok çeşitli koşullarını gizleyebilir. abakteriyel prostatitli ve nörojenik işlev bozuklukları, alerjik ve metabolik bozukluklarla biten prostatodini. Prostatodin, kronik pelvik ağrı sendromu, post-enfeksiyöz prostatit, pelvik taban kaslarının miyaljisi, konjestif prostatit gibi çeşitli yazarlar tarafından yorumlanan enfeksiyöz olmayan SP vakasında terminolojik birliğin olmaması özellikle önemlidir.

Pek çok uzman, kronik prostatiti, prostat bezinin parankim ve interstisyel dokusunda hasar ile karakterize, otoimmün bozuklukların olası ilavesi ile ağırlıklı olarak enfeksiyöz kökenli enflamatuar bir hastalık olarak kabul eder.

Kronik abakteriyel prostatitin, hastalığın bakteriyel formundan 8 kat daha yaygın olduğu ve tüm vakaların% 10'unu oluşturduğu unutulmamalıdır.

ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri'nden uzmanlar, kronik prostatitin klinik konseptini şu şekilde yorumlamaktadır:

• pelvik / perineal bölgede, genitoüriner sistemin organlarında en az 3 ay süreyle ağrı varlığı;
• üriner bozuklukların obstrüktif veya tahriş edici semptomlarının varlığı (veya yokluğu);
• pozitif (veya negatif) bakteriyolojik test sonucu.

Kronik prostatit, çeşitli semptomları olan yaygın bir hastalıktır. Çoğunlukla, çok yüksek CP insidansına işaret eden yayınlar vardır. Prostatitin çalışma çağındaki erkeklerde yaşam kalitesinde önemli bir düşüşe neden olduğu bildirilmektedir: etkisi anjina pektoris, Crohn hastalığı veya miyokard enfarktüsü ile karşılaştırılmıştır. Amerikan Üroloji Derneği'nin özet verilerine göre, kronik prostatit insidansı üreme çağındaki erkeklerde% 35 ila% 98 ve% 40 ila% 70 arasında değişmektedir.

Hastalık için net klinik ve laboratuvar kriterlerinin olmaması ve sübjektif şikayetlerin bolluğu, prostat bezinin çeşitli patolojik durumlarının, üretra ve ayrıca SP tanısı altında pelvik bölgenin nörolojik hastalıklarının maskelenmesini belirler. SP patogenezinin bütünsel bir anlayışının olmaması, bu hastalığın anlaşılması ve başarılı bir şekilde tedavi edilmesinin önünde ciddi bir engel olan mevcut sınıflandırmaların eksiklikleriyle kanıtlanmaktadır.

Modern bilimsel literatürde 50'den fazla prostatit sınıflandırması vardır.

Şu anda, yurtdışında yaygın olarak kullanılmaktadır ve ABD Ulusal Sağlık Enstitüsü'nün ana sınıflandırması olarak kabul edilmektedir ve bu sınıflandırmaya göre: akut bakteriyel prostatit (I), kronik bakteriyel prostatit (II), kronik abakteriyel prostatit veya kronik pelvik ağrı sendromu (III ) dahil olmak üzere, enflamatuar bileşen (IIIA) (IIIB) ile veya olmadan, ayrıca enflamasyon (IV) olan asemptomatik prostatit dahil.

Kronik prostatitin klinik özellikleri:

• çoğunlukla 20-50 yaş arası genç erkekler acı çekiyor (ortalama yaş 43);
• Hastalığın ana ve en sık görülen tezahürü, pelvik bölgede ağrı veya rahatsızlığın varlığıdır;
• en az 3 ay süren;
• semptomatik belirtilerin yoğunluğu önemli ölçüde değişir;
• ağrının en yaygın lokalizasyonu perinedir, ancak pelvisin herhangi bir bölgesinde rahatsızlık hissi oluşabilir;
• testiste ağrının tek taraflı lokalizasyonu prostatit belirtisi değildir;
• zorunlu semptomlar tıkayıcıdan daha yaygındır;
• erektil disfonksiyon SP'ye eşlik edebilir;
• boşalma sonrası ağrı en çok SP'ye özgüdür ve onu iyi huylu prostat hiperplazisi ve sağlıklı erkeklerden ayırır.

Ülkemizde, SP'nin çeşitli tanı ve tedavi yöntemlerinin kullanımı konusunda büyük miktarda materyal birikmiştir. Bununla birlikte, mevcut verilerin çoğu kanıta dayalı tıbbın gereklerini karşılamamaktadır: çalışmalar randomize değildir, az sayıda gözlem üzerinde, tek bir merkezde, plasebo kontrolü olmadan ve bazen de bir kontrol grubu olmadan gerçekleştirilmiştir.

Ek olarak, birleşik bir SP sınıflandırmasının olmaması, açıklanan çalışmalarda gerçekte hangi hasta kategorilerinin tartışıldığı konusunda bir fikir vermez. Bu nedenle, günümüzde yaygın olarak tanıtılan ve kullanılan çoğu tedavi yönteminin etkinliği (transüretral vakum ekstraksiyonu, prostat bezinin transüretral elektro ve elektromanyetik stimülasyonu, LOD - terapi, transrektal, suprapubik, transüretral veya intravasküler düşük enerjili lazer ışınlaması, prostat taşları, vb. ), yerli ve yabancı "patentli araçların" "mucizeviliğinden" bahsetmeye bile gerek yok, kanıtlanmış sayılamaz.

Prostat masajı gibi geleneksel bir yöntemin etkinliği ve endikasyonları bile hala net olarak tanımlanmamıştır.

NIH tarafından IIIA ve IIIB kategorileri olarak sınıflandırılan kronik bakteriyel (bulaşıcı olmayan) prostatiti olan hastaların tedavisi için bir ilaç seçme sorunu önemli bir zorluktur. Bunun nedeni, bu hastalığın belirsiz etiyolojisi ve patogenezinden kaynaklanan "kronik abakteriyel prostatit" kavramının muğlaklığından kaynaklanmaktadır. Her şeyden önce, sorunun bu formülasyonu, "kronik abakteriyel prostatit / kronik pelvik ağrı sendromu" (CAP / CPPS) olarak da tanımlanan kategori IIIB prostatit ile ilgilidir.

Paradoksaldır, ancak abakteriyel prostatitin tedavisi için birçok yazarın antibakteriyel ajanların kullanımını önerdiği ve bu tür bir tedavinin yeterince yüksek etkinliğini gösteren verilere atıfta bulunduğu bir gerçektir. Bu, bir kez daha hastalığın etiyopatogenezi, enfeksiyonun gelişimi üzerindeki olası etkisinin ve kabul edilen terminolojinin tutarsızlığının yetersiz detaylandırılmasına tanıklık ederek, daha önce belirttiğimiz "abakteriyel" ve " bulaşıcı olmayan "prostatit. CAP / CPPS tanısının, prostat bezinin sadece dolaylı olarak patolojik sürece dahil olduğu veya hiç olmadığı durumlar da dahil olmak üzere bir dizi farklı durumu gizlemesi ve tanının kendisinin ilaç şirketlerine zorunlu bir övgü olması muhtemeldir. Tıbbi preparatların atanmasına ilişkin endikasyonları tanımlamak için net bir terime ihtiyaç vardır.

Bugün, CAP / CPPS'li hastaların tedavisine birleşik bir yaklaşımın henüz oluşturulmadığını güvenle söyleyebiliriz. Aynı nedenle, bu koşulların tedavisi için, ana grupları aşağıdaki sınıflandırma ile temsil edilebilen çeşitli farklı ilaçlar önerilmiştir:

• antibiyotikler ve antibakteriyel ilaçlar;
• steroidal olmayan anti-enflamatuar maddeler (diklofenak, ketoprofen);
• kas gevşeticiler ve antispazmodikler (baklofen);
• a1-blokerleri (terazosin, doksazosin, alfuzosin, tamsulosin);
• bitki özleri (Serenoa repens, Pigeum africanum);
• 5a-redüktaz inhibitörleri (finasteride);
• antikolinerjik ilaçlar (oksibutinin, tolterodin);
• bağışıklığın modülatörleri ve uyarıcıları;
• biyo-düzenleyici peptitler (prostat özütü);
• vitamin ve mikro element kompleksleri;
• antidepresanlar ve sakinleştiriciler (amitriptilin, diazepam, salbutamin);
• analjezikler;
• mikrosirkülasyonu iyileştiren ilaçlar, kanın reolojik özellikleri, antikoagülanlar (dekstran, pentoksifilin);
• enzimler (hyaluronidaz);
• antiepileptik ilaçlar (gabapentin);
• ksantin oksidaz inhibitörleri (allopurinol);
• kırmızı biber özü (kapsaisin).

SP tedavisinin hastalığın etiyolojisi ve patogenezinin tüm bağlantılarını hedeflemesi, sürecin aktivitesi, kategorisi ve kapsamını hesaba katması ve karmaşık olması gerektiği fikrine katılmamak gerekir. Aynı zamanda, CP IIIA ve IIIB'nin ortaya çıkma nedeni kesin olarak belirlenmediğinden, yukarıdaki ilaçların birçoğunun kullanımı, yalnızca kullanım deneyimine ilişkin epizodik raporlara dayanmaktadır; kanıta dayalı tıp görüşü. Bugüne kadar, CAP için tam bir tedavi, zor bir hedef gibi görünmektedir, bu nedenle, özellikle kategori IIIB hastaları için semptomatik tedavi, yaşam kalitesini iyileştirmenin en olası yoludur.

Antibakteriyel tedavi

Kronik abakteriyel prostatitin tedavisinde, antibiyotikler sıklıkla ampirik olarak kullanılır ve çoğunlukla olumlu bir etkiye sahiptir. SP'li hastaların% 40 kadarı, testlerde bakteriyel enfeksiyonla birlikte veya tek başına antibiyotik tedavisine yanıt verir. Bazı CAP hastalarının iyilik halinin antimikrobiyal tedaviden sonra iyileştiği gösterildi, bu da geleneksel yöntemlerle tespit edilmeyen bir enfeksiyonun varlığına işaret ediyor olabilir. Nickel ve Costerton (1993), idrarın 3. kısmının negatif kültürleri ve / veya prostat ve / veya ejakülat sekresyonunun arka planına karşı antimikrobiyal tedaviden sonra antimikrobiyal tedaviden sonra, daha önce teşhis edilmiş bakteriyel prostatiti olan hastaların% 60'ının pozitif olduğunu bulmuştur. prostat biyopsilerinde büyüme bakteri florası. SP'nin etiyolojik faktörleri olarak bazı mikroorganizmaların (koagülaz negatif stafilokoklar, klamidya, üreaplazma, anaeroblar, mantarlar, Trichomonas) rolünün henüz doğrulanmadığı ve bir tartışma konusu olduğu unutulmamalıdır. Öte yandan, genellikle zararsız olan alt idrar yolunun bazı kommensallerinin belirli koşullar altında patojenik hale geldiği de göz ardı edilemez. Ek olarak, şimdiye kadar bilinmeyen bulaşıcı ajanlar daha hassas yöntemlerle tanımlanabilir.

Bugün, birçok yazar, CAP'li hastalar için bir deneme antibiyotik tedavisi yürütmenin haklı olduğunu düşünüyor ve prostatitin tedavi edilebildiği durumlarda, 4-6 hafta veya daha uzun bir süre daha devam etmesini tavsiye ediyorlar. Antimikrobiyal tedavinin sona ermesinden sonra bir nüks meydana gelirse, düşük dozda ilaç kullanımıyla devam ettirilmesi gerekir. İkinci hükmün bazı şüpheler uyandırmasına rağmen, Avrupa Ürologlar Birliği'nin (2002) tavsiyelerine dahil edilmiştir.

Belki de prostat bezinin dokusuna nüfuz eden antibiyotik kullanımının bir mantığı vardır. Prostata sadece birkaç antimikrobiyal ilaç girer. Bunu yapmak için, yağda çözünür olmaları, düşük protein bağlama özelliklerine sahip olmaları ve yüksek bir ayrışma sabitine (pKa) sahip olmaları gerekir. İlacın pKa'sı ne kadar uygunsa, kan plazmasındaki yüksüz (iyonize olmayan) moleküllerin prostat bezinin epiteline nüfuz edebilen ve salgılanmasında yayılabilen fraksiyonu o kadar yüksektir. Yağda çözünen ve plazma proteinlerine minimum düzeyde bağlanan ilaç, prostat epitelinin elektrik yüklü lipid membranına kolaylıkla nüfuz edebilir. Sonuç olarak, antibiyotiğin prostat bezine iyi bir şekilde nüfuz etmesini sağlamak için, kullanılan ilacın yağda çözünebilir olması ve pKa >8. 6, pH > 'de gram negatif bakterilere karşı optimal aktivite ile karakterize edilmiştir. 6. 6.

Trimetoprim-sülfametoksazolün uzun süreli kullanımının sonuçlarının tatmin edici olmadığı unutulmamalıdır (Drach G. W. ve diğerleri 1974; Meares E. M. 1975; McGuire EJ, Lytton B. 1976). Doksisiklin ve florokinolonlarla tedaviye ilişkin veriler, norfloksasin (Schaeffer AJ, Darras FS 1990), siprofloksasin (Childs SJ 1990; Weidner W. ve diğerleri 1991) ve ofloksasin (Remy G. ve diğerleri 1988; Cox CE 1989; Pust RA et al. 1989) daha cesaret verici görünmektedir. Nickel J. C. et al. (2001) ofloksasinin prostatit grupları II, IIIA ve IIIB'de aynı etkiyi gösterdiğini bulmuşlardır. Nickel C. J. 'nin gösterdiği gibi, son zamanlarda levofloksasin bu amaç için başarıyla kullanılmıştır. et al. (2003) CAP / CPPS'li hastalarda.

Alfa 1-blokerleri

Bazı bilim adamları, CAB / CPPS'li hastalarda tahriş edici veya zor idrara çıkmanın ağrı ve semptomlarının, mesane boynu, sfinkter, üretral darlık veya yüksek üretral basınçla işlevsiz idrara çıkma işlevinin neden olduğu alt idrar yolu tıkanıklığına bağlı olabileceğini öne sürmektedir. 50 yaş altı erkekleri klinik SP tanısı ile incelerken, yarıdan fazlasında mesane boynunun fonksiyonel obstrüksiyonu, diğer% 24'ünde sfinkterin psödodisinerjisine bağlı obstrüksiyon ve yaklaşık% 50'sinde detrüsör instabilitesi tespit edilir. hastaların.

Bu nedenle, bir tür kronik prostatit, sempatik sinir sisteminin ilk işlev bozukluğu ve alfa-1-adrenerjik reseptörlerin hiperaktivitesi ile ilişkilidir. Bu, yerli yazarların eserleri ve kendi gözlemlerimizle kanıtlanmaktadır.

Yüksek intraüretral basınçla türbülanslı idrara çıkmanın neden olduğu intraprostatik duktal reflü tanımlanmıştır. İdrarın prostat bezinin kanallarına ve lobüllerine geri akışı, steril bir enflamatuar yanıtı uyarabilir.

Literatür verileri, CAB / CPPS'li hastalarda alfa-1-blokerlerin, kas gevşeticilerin ve fizik tedavinin semptomların şiddetini azalttığını göstermektedir. Osborn D. E. et al. (1981), seçici olmayan ilaç fenoksibenzamini, plasebo kontrollü bir çalışmada prostatodinide pozitif bir etkiye sahip ilk kullananlar arasındadır. Mesane boynu ve prostat bezinin alfa-1 reseptörlerinin bloke edilmesiyle idrar akışındaki iyileşme semptomlarda azalmaya neden olur. Alfa blokerlerin çalışmalarının sonuçlarına göre, vakaların% 48-80'inde klinik ilerleme görülmektedir. CP / CPPS'de β1-blokerleri ile ilgili yeni ve benzer şekilde tasarlanmış 4 çalışmadan elde edilen havuzlanmış veriler, hastaların ortalama% 64'ünde pozitif bir tedavi sonucunu göstermektedir.

Neal D. E. Jr. ve Moon T. D. (1994) açık etiketli bir çalışmada CAP ve prostatodini hastalarında terazosini araştırdı. Bir aylık tedaviden sonra, hastaların% 76'sı semptomlarda 12 puanlık bir ölçekte 5, 16 ± 1, 77'den 1, 88 ± 1, 64 puana düşüş kaydetti (p<0. 0001) 2 ila 10 mg / gün dozları kullanıldığında. Aynı zamanda, tedavinin bitiminden 2 ay sonra, α1 blokerine olumlu yanıt veren hastaların% 58'inde semptomlar yoktu. Yakın tarihli bir çift kör çalışmada, 14 hafta sonra hastaların% 56'sı terazosin ve% 33'ü plasebo ile iyileşti. Ayrıca, NIH-CPSI ölçeğinde ağrıda% 50 azalma, plasebo grubundaki% 37'ye kıyasla aktif tedavi grubunda% 60'ta bulunmuştur (Cheah P. Y. ve ark. 2003). Aynı zamanda, sonunda, gruplar idrara çıkma oranı ve kalan idrar hacminde önemli ölçüde farklılık göstermedi. Gul vd. (2001), terazosin ve 30 - plasebo alan 39 CAP / CPPS hastasının gözlem sonuçlarını analiz ederken, ana grupta semptomların şiddetinde ortalama% 35 ve plasebo grubu. Terazosin grubu için başlangıç ve toplam arasındaki ve onunla plasebo grubu arasındaki farklar istatistiksel olarak anlamlıydı. Bununla birlikte, yazarlar, semptomlarda kalıcı ve belirgin bir azalma elde etmek için 3 aylık α1 blokerleri tedavisinin yeterli olmadığı sonucuna varmışlardır. Ayrıca 2 mg / gün terazosin dozunun çok düşük olduğuna işaret ettiler.

Alfuzosin, 6 aylık aktif tedavi ve eşit bir takip süresini içeren, 1 yıl süreli yakın tarihli bir prospektif, randomize, plasebo kontrollü çalışmada kullanılmıştır. 6 ay sonra alfuzosin alan hastalar, NIH-CPSI ölçeğinde semptomlarda daha belirgin bir azalma gösterdi ve bu, plasebo ve kontrollere kıyasla istatistiksel anlamlılığa ulaştı: 9. 9; Sırasıyla 3. 8 ve 4. 3 puan (p = 0. 01). Bu ölçekte, idrara çıkma ve yaşam kalitesi ile ilgili diğerlerinin aksine, sadece ağrıya bağlı semptomlar önemli ölçüde azalmıştır. Alfuzosin grubunda, NIH-CPSI ölçeğinde hastaların% 65'i, plasebo ve kontrol gruplarında% 24 ve% 32'ye kıyasla% 33'ten fazla iyileşti (p = 0. 02). İlacın kesilmesinden 6 ay sonra semptomlar hem alfuzosin grubunda hem de plasebo grubunda giderek artmaya başladı.

Seçici alfa-1A / D-bloker tamsulosinin CP / CPPS'de kullanılması da iyi bir klinik etki gösterir. Chen Xiao Song ve ark. (2002), 4 hafta boyunca 0. 2 mg ilaç kullanırken, hastaların% 74. 5'inde NIH-CPSI ölçeğinde semptomlarda azalma, Qmax ve Qave'de sırasıyla% 30. 4 ve% 65. 4 artış kaydedildi. . Narayan P. vd. (2002), CAP / CPPS'li hastalarda tamsulosin ile ilgili 6 haftalık, çift kör, randomize, plasebo kontrollü bir çalışmanın sonuçlarını bildirdi. İlaç 27 erkek, plasebo aldı - 30. Tamsulosin alan hastalarda semptomlarda ve plasebo grubundaki artışta önemli bir azalma oldu. Ayrıca, ana grupta başlangıç semptomları ne kadar şiddetliyse, iyileşme o kadar fazla ifade edildi. Yan etkilerin sayısı tamsulosin ve plasebo gruplarında karşılaştırılabilir düzeydedir. Olumlu etki hastaların% 71, 8'inde elde edildi. Bir yıllık tedaviden sonra, I-PSS ölçeğindeki azalma 5, 3 puan (% 52) ve QoL göstergesindeki azalma 3, 1 puan (% 79) idi.

Günümüzde çoğu uzman, alfa-1-blokerlerin uzun süreli kullanımına ihtiyaç olduğu konusunda görüş sahibidir, çünkü kısa kurslar (6-8 aydan az) sıklıkla semptomların tekrarlamasına yol açar. Bu, alfuzosin ile yapılan en son çalışmalardan biri ile de kanıtlanmıştır: çoğu hastada, 3 aylık bir tedavi sürecinin tamamlanmasından 3 ay sonra, semptomların nüksettiği kaydedildi. Uzun süreli tedavinin alt üriner sistemin reseptör aparatında değişikliklere yol açabileceği varsayılır, ancak bu tür verilerin doğrulanması gerekir.

Genel olarak, BPH'de olduğu gibi, CAP'li hastalarda, tüm α1 blokerlerinin klinik etkililiğinin pratikte aynı olduğu ve yalnızca güvenlik profillerinde farklılık gösterdikleri görülmektedir. Aynı zamanda, gözlemlerimizin kanıtladığı gibi, bir β 1-bloker kullanımı, ilacın kesilmesinden sonra hastalığın nüksetmesini tamamen engellemese de, semptomların şiddetini önemli ölçüde azaltır ve nüks oluşmadan önceki süreyi uzatır.

Kas gevşetici ve antispazmodikler

Bazı bilim adamları, CAP / CPPS patogenezinin nöro-kas teorisine bağlıdır (Osborn D. E. ve diğerleri 1981; Egan K. J. , Krieger J. L. 1997; Andersen J. T. 1999). Semptomların ayrıntılı incelenmesi ve nörolojik muayene, perine ve pelvik taban kaslarının sempatik refleks distrofisinin varlığını gösterebilir. Omuriliğin düzenleyici merkezleri seviyesindeki çeşitli yaralanmalar, ürodinamik bozuklukların (mesane boynunun spazmı, yalancı sinerji) eşlik ettiği veya bu koşullardan kaynaklandığı hiperspastik tipte kas tonusunda bir değişikliğe yol açabilir.

Bazı durumlarda, ağrı, sözde pelvik kasların bağlanmasının ihlali sonucu hareket edebilir. sakrum, koksiks, kasık, iskiyal kemikler, endopelvik fasya için tetik noktaları. Bu tür olayların oluşum nedenleri şunları içerir: alt ekstremitelerde patolojik değişiklikler, anamnezde operasyonlar ve travma, belirli sporlarla uğraşmak, tekrarlayan enfeksiyonlar vb. Bu durumda, karmaşık tedaviye kas gevşetici ve antispazmodiklerin dahil edilmesi patogenetik olarak haklı görülebilir. Kas gevşetici ilaçların sfinkter disfonksiyonunda, pelvik taban ve perineal kas spazmında etkili olduğu bildirilmiştir. Osborn D. E. et al. (1981), prostatodynia'daki kas gevşetici ilaçların etkisine ilişkin ilk çalışmayla ilgili olarak önceliğe sahiptir. Yazarlar, prostatodinili 27 hastada adrenerjik bloker fenoksibenzamin, baklofen (GABA-B reseptör agonisti, çizgili kas gevşetici) ve plasebonun etkinliğine ilişkin karşılaştırmalı, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma yürüttüler. Hastaların% 48'inde fenoksibenzamin, % 37 - baklofen ve% 8 - plasebo ile semptomatik iyileşme kaydedildi. Bununla birlikte, bu grup ilaçların CAP / CPPS'li hastalarda etkinliğini doğrulayabilecek büyük ölçekli ileriye dönük klinik araştırmalar henüz yapılmamıştır.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve analjezikler

Diklofenak, ketoprofen veya nimesulid gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçların kullanımı bazı CAP / CPPS hastalarının tedavisinde etkili olabilir. Analjezikler genellikle CPPS hastalarının tedavisinde kullanılır, ancak uzun bir süre boyunca etkinliklerine dair çok az kanıt vardır.

Bitki özleri

Bitki özleri arasında en çok çalışılanlar Serenoa repens ve Pygeum africanum'dur. Permixon'un anti-inflamatuar ve anti-ödem etkisi, prostaglandinlerin ve lökotrienlerin oluşumundan sorumlu olan araşidonik kaskadın diğer enzimleri olan fosfolipaz A2'yi inhibe ederek ve ayrıca inflamasyonun vasküler fazını etkileyerek gerçekleştirilir. , kılcal geçirgenlik, vasküler staz. BPH'li hastalarda yakın zamanda tamamlanan morfolojik çalışmalarda gösterildiği gibi, epitelin proliferatif aktivitesindeki% 32'lik bir azalmaya ve stromal-epitel oranında% 59'luk bir artışa karşı Permixon ile tedavi, hastalığın şiddetini önemli ölçüde azaltmıştır. ilk parametreler ve kontrol grubu ile karşılaştırıldığında prostat dokusundaki inflamatuar reaksiyon. (p< 0, 001).

Reissigl A. vd. (2003), CPPS'li hastalarda Permixon'un çok merkezli bir çalışmasının sonuçlarını ilk bildirenler arasındaydı. 27 hasta 6 hafta süreyle permikson ile tedavi aldı ve kontrol grubunda 25 hasta gözlendi. Tedaviden sonra ana grup, NIH-CPSI ölçeğinde semptomlarda% 30 azalma gösterdi. Tedavinin olumlu etkisi, permikson alan hastaların% 75'inde, kontrol grubundaki% 20'ye kıyasla kaydedildi. Karakteristik olarak, ana gruptaki hastaların% 55'inde, iyileşme orta veya önemli olarak kabul edilirken, kontrol grubunda - sadece% 16'da. Aynı zamanda, tedaviden 12 hafta sonra gruplar arasında önemli bir fark yoktu. Bu veriler, permiksonun CAP / CPPS'li hastalarda olumlu bir etkiye sahip olduğunu, ancak tedavi süresinin daha uzun olması gerektiğini göstermektedir.

Başka bir pilot çalışmada, Permixon ile tedavi sırasında enflamatuar belirteçler TNF-a ve interlökin-1b'de bir azalma gösterildi ve bu, semptomatik etkisiyle korele oldu (Vela-Navarrete R. ve ark. 2002). Pek çok yazar, Pygeum africanum ekstresinin anti-enflamatuar etkisine, glandüler epitel hücrelerinin rejenerasyonu üzerindeki etkisine ve prostat bezinin salgılama aktivitesine, hiperaktivitede bir azalmaya ve uyarılabilirlik eşiğinde bir artışa işaret etmektedir. Bununla birlikte, bu deneysel verilerin CAP / CPPS'li hastalarda klinik çalışmalarla doğrulanması gerekir.

SP'li ve prostatodini hastalarında polen ekstresinin (cernilton) olumlu etkisine ilişkin ayrı raporlar vardır.

Genel olarak, CAP / CPPS'li hastalarda, esas olarak Serenoa repens ve Pygeum africanum içeren bitki özütlerinin kullanımı için yeterli teorik ve deneysel zemin vardır, ancak bunlar doğru klinik çalışmalarla doğrulanmalıdır.

5-alfa redüktaz inhibitörleri

5a-redüktaz inhibitörlerinin birkaç kısa pilot çalışması, finasteridin idrara çıkma üzerinde yararlı bir etkiye sahip olduğu ve CP / CPPS'de ağrıyı azalttığı görüşünü desteklemektedir. BPH'li hastalarda yapılan morfolojik çalışma, iltihaplı filtratın kapladığı ortalama alanda tedaviden sonra ilk% 52'den% 21'e önemli bir düşüş olduğunu göstermektedir (p = 3. 79 * 10-6). 51 hastanın CP IIIA ile finasterid ile 6-14 ay boyunca başarılı tedavisi hakkında. (2002). SOS-CP ölçeğinde ağrıda 11'den 9 puana, dizüri 9'dan 6'ya, yaşam kalitesinde 9'dan 7'ye, semptomların genel şiddeti 21'den 16'ya ve klinik indeks 30'dan 23 puana düşmektedir.

NIH-IIIA kategorisindeki kronik abakteriyel prostatitde finasterid kullanımının gerekçesi (Nickel J. C. , 1999'a göre):

• Etiyoloji açısından.

  Prostat bezinin büyümesi ve gelişmesi androjenlere bağlıdır.

  Deneysel hayvan modellerinde, abakteriyel inflamasyonun prostat bezindeki hormonal değişikliklerden kaynaklanabileceği gösterilmiştir.

  Finasteridin intraprostatik reflüye neden olan yüksek intraüretral basınç ile disfonksiyonel idrara çıkma üzerindeki potansiyel etkisi.

• Morfoloji açısından.

  Enflamasyon prostat bezinin dokusunda meydana gelir.

  Finasterid, prostatın glandüler dokusunun gerilemesine yol açar.

• Klinik açıdan.

  Klinik başarı, östrojen kaynaklı androjen baskılaması ile ilişkilidir.

  Finasterid, BPH'li hastalarda, özellikle prostat hacmi büyük olanlarda, glandüler doku baskın olduğunda alt üriner sistem disfonksiyonu semptomlarını ortadan kaldırır.

  Finasterid, prostatın fokal enflamasyonu ile ilişkili olan BPH ile ilişkili hematüri tedavisinde etkilidir.

  Prostatitte finasteridin etkinliği konusunda bireysel ürologların görüşleri.

  Üç klinik çalışmadan elde edilen sonuçlar finasteridin prostatit semptomlarını azaltmadaki potansiyel etkinliğini göstermektedir.

Antikolinerjikler

Antikolinerjiklerin yararlı etkisi aciliyet, gündüz ve gece polakiüri semptomlarını hafifletmek ve normal cinsel aktiviteyi sürdürmektir. CAP / CPPS hastalarında, hem monoterapide hem de 1-adrenerjik blokerlerle kombinasyon halinde infravezikal obstrüksiyon belirtileri göstermeyen, ancak şiddetli iritatif semptomları olan CAP / CPPS hastalarında çeşitli M-antikolinerjiklerin kullanımıyla ilgili olumlu bir deneyim vardır. Abakteriyel prostatitli hastaların tedavisinde bu gruptaki ilaçların yerini belirlemek için ek çalışmalara ihtiyaç vardır.

İmmünoterapi

Bazı yazarlar, bakteriyel olmayan prostatit oluşumunun, bilinmeyen bir antijen veya bir otoimmün reaksiyon tarafından hızlandırılan immünolojik süreçlere bağlı olduğu görüşünü desteklemektedir. Son zamanlarda, CP'nin gelişimi ve sürdürülmesinde sitokinlerin rolüne giderek daha fazla dikkat edilmektedir. Prostat sekresyonunda interferon-gama, interlökin 2, 6, 8 ve bir dizi başka sitokin düzeylerinin arttığını bildirdiler. John vd. (2001) ve Doble A. ve ark. (1999), grup IIIB abakteriyel prostatitde, CD8 (sitotoksik) T lenfosit tiplerinin CD4 (yardımcı) türlerine oranının ve sitokin seviyesinin arttığını bulmuşlardır. Bu, "enflamatuar olmayan" prostatit teriminin belki de tamamen yeterli olmadığını gösterebilir. Bu durumda, sitokin inhibitörleri veya diğer yaklaşımların kullanıldığı immün modülasyon etkili olabilir, ancak bu tedaviyi önermeden önce uygun denemeler tamamlanmalıdır.

Yerli uzmanlar arasında çeşitli immünoterapi seçenekleri çok popülerdir. Hücresel ve humoral bağışıklığı uyaran ilaçlardan şunlar vardır: timus bezinin preparatları, interferonlar, endojen interferon sentezinin indükleyicileri, sentetik ajanlar. Bu sonuçlar, interlökin-8'in potansiyel bir terapötik hedef olarak kabul edildiği CP IIIA'daki önemli rolüne ilişkin son veriler ışığında özellikle ilgi çekicidir (Hochreiter W. ve ark. 2004). Aynı zamanda, bizim görüşümüze göre, özel immüno-düzeltici tedavinin atanmasının büyük bir dikkatle tedavi edilmesi gerektiği ve yalnızca immünolojik inceleme sonuçlarına göre patolojik değişiklikler tespit edilirse gerçekleştirilmesi gerektiği unutulmamalıdır.

Sakinleştiriciler ve antidepresanlar

SP / CPPS'li hastaların zihinsel durumunun incelenmesi, psiko-somatik bozuklukların hastalığın patogenezine katkısının anlaşılmasına yol açtı. SP'li hastalar arasında depresyon oldukça yaygın bir bulgudur. Bu bağlamda, CAP / CPPS'li hastaların sakinleştiriciler, antidepresanlar ve psikoterapi reçete etmeleri önerilir. Son çalışmalardan biri, beynin retiküler oluşumuna etkisi nedeniyle antidepresan ve psikostimülatör etkisi olan salbutiamin kullanımına ilişkin yayına dikkat çekebilir. Yazar, kombinasyon terapisinde salbutamin alan 27 CP IIIB hastasını ve kontrol grubunda 17 hastayı gözlemledi. Bu ilacı alan hastalarda, remisyon süresinin önemli ölçüde daha yüksek olduğu bulundu: Ana grupta 6 ay sonra% 75 ve kontrol grubunda% 36. 4. Salbutamin ile tedavi edilenler, libido, genel canlılık ve tedaviye karşı olumlu bir tutum artışı gösterdi.

Kan dolaşımını etkileyen ilaçlar

SP'li hastalarda mikrodolaşım, hemokoagülasyon ve fibrinolizde çeşitli değişikliklerin kaydedildiği bulundu. Hemodinamik bozuklukların düzeltilmesi için reopolyglucin, trental, escuzan kullanılması tavsiye edilir. CAP'li hastalarda prostaglandin E1 kullanımına ilişkin raporlar vardır. Hem CAP / CPPS'li hastalarda dolaşım bozukluklarının değerlendirilmesine yönelik yöntemlerin geliştirilmesi hem de optimal düzeltmeleri için şemaların oluşturulması için ek araştırmalara ihtiyaç vardır.

Biyoregülatör peptidler

Prostatilen ve vitaprost, abakteriyel prostatit tedavisinde yerli uzmanlar tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır. Preparatlar, sığırların prostat bezlerinden izole edilmiş biyolojik olarak aktif peptitlerin kompleksleridir. Yukarıda tarif edilen prostatilenin immünomodülatör etkisine ek olarak, CP'deki semptomatik etkisi, anti-enflamatuar, mikrodolaşım ve trofik etkisi not edildi. Aynı zamanda, bugüne kadar bu ilaç grubu için CAP / CPPS'nin klinik tablosunu değerlendirmek için modern yöntemler kullanan çalışmalar yapılmamıştır.

Vitaminler ve mineraller

Vitamin ve mikro element kompleksleri, SP'li hastaların tedavisinde önemli bir yardımcı rol oynar. Bunların arasında en önemlileri B vitaminleri, A, E, C vitaminleri, çinko ve selenyumdur. Prostat bezinin çinko bakımından en zengin olduğu ve çinko biriktirdiği bilinmektedir. Antibakteriyel koruması, serbest çinko (prostatik antibakteriyel faktör - çinko peptid kompleksi) varlığı ile ilişkilidir. Bakteriyel prostatit ile, bu eser elementin oral alımının arka planına karşı çok az değişen çinko seviyesinde bir azalma vardır. Aksine, abakteriyel prostatitte çinko seviyeleri eksojen alımla geri yüklenir. CP'nin arka planına karşı, sitrik asit seviyesinde önemli bir düşüş vardır. E Vitamini yüksek antioksidan ve antiradikal aktiviteye sahiptir Selenyum antiproliferatif bir ajandır ve prostat kanserine karşı da dahil olmak üzere onkolojik bir koruyucu olarak kabul edilir. Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, dengeli hacimlerde temel vitamin ve mikro elementler içeren preparatların kullanılması haklıdır. Bu ajanlardan biri selenyum, çinko, E vitamini, β-karoten ve C vitamini içeren bir preparattır.

Enzim tedavisi

Uzun yıllardır, lidaz preparatları SP'li hastaların karmaşık tedavisinde kullanılmaktadır. Son zamanlarda, yerel yazarların birkaç raporu, SP'li hastaların karmaşık tedavisinde sistemik bir enzim terapisi ilacı olarak wobenzim kullanımının olumlu deneyimleri hakkında ortaya çıkmıştır.

Günümüzde gelişmiş sağlık sistemlerine sahip ülkelerde, yüksek derecede güvenilirliğe sahip araştırmalara dayalı olarak, kanıta dayalı tıp ilkeleri dikkate alınarak hastalıkların tanı ve tedavisine yönelik öneriler hazırlanmaktadır. CAP / CPPS için ilaç tedavisi ile ilgili olarak, bu tür çalışmalar açıkça yetersizdir. Yalnızca antibiyotiklerin ve β 1-blokerlerin kullanımına ilişkin materyaller ve belirli toleranslarla Serenoa repens bitki özleri kanıta dayalı tıp kriterlerini karşılar. Diğer tüm uyuşturucu gruplarının kullanımına ilişkin veriler çoğunlukla ampiriktir.

ABD Sağlık Enstitüsünün (NIH) tavsiyelerine göre, kanıta dayalı tıp kriterlerine uygun olarak, önceliğe göre abakteriyel prostatit için en sık kullanılan tedaviler aşağıdaki sırayla gösterilebilir:

• Tedavi Yöntemi Önceliği (0-5);
• Antibakteriyel ajanlar (antibiyotikler) 4. 4;
• Alfa1 blokerleri 3. 7;
• Prostat masajı (kurs) 3. 3;
• Antiinflamatuar tedavi (steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, hidroksizin) 3. 3;
• Anestezik tedavi (analjezikler, amitriptilin, gabapentin) 3. 1;
• Biofeedback tedavisi (anorektal biofeedback) 2. 7;
• Bitkisel ilaç (Serenoa repens / Saw palmetto, quercetin) 2. 5;
• 5a-redüktaz inhibitörleri (finasteride) 2. 5;
• Kas gevşetici maddeler (diazepam, baklofen) 2. 2;
• Termoterapi (transüretral mikrodalga termoterapi, transüretral iğne ablasyonu, lazer) 2. 2;
• Fizyoterapi (genel masaj vb. ) 2. 1;
• Psikoterapi 2. 1;
• Alternatif tedavi (meditasyon, akupunktur vb. ) 2. 0;
• Antikoagülanlar (pentosan polisülfat) 1. 8;
• Kapsaisin 1. 8;
• Allopurinol 1. 5;
• Cerrahi tedavi (mesane boynunun TUR'u, prostat, prostatın transüretral kesisi, radikal prostatektomi) 1. 5.

Tenke P. 'de (2003) kronik prostatit tedavi yöntemlerinin önceliğine biraz farklı vurgu

• Antimikrobiyal tedavi ++++;
• Alfa1 blokerleri +++;
• Antienflamatuvarlar ++;
• Bitkisel ilaç ++;
• Hormon tedavisi ++;
• Hipertermi / termoterapi ++;
• Prostat masajının seyri ++;
• Alternatif tedaviler ++;
• Psikoterapi ++;
• Allopurinol +;
• Cerrahi tedavi (TUR) +.

Bu nedenle, kronik abakteriyel prostatit ve CPPS'nin tedavisi için, kullanımı hastalığın patogenezinin çeşitli aşamalarındaki etkileri hakkındaki bilgilere dayanan çok sayıda çeşitli ilaç ve ilaç grupları önerilmiştir. Birkaç istisna dışında, tüm bunlar kanıta dayalı çalışmalarla zayıf bir şekilde desteklenmektedir. CAP tedavisinin sonuçlarını iyileştirme umutları ve özellikle pelvik ağrılı hasta grubu, bu durumların tanı ve ayırıcı tanısında ilerleme, hastalığın klinik sınıflandırmasının iyileştirilmesi ve detaylandırılması, güvenilirlik birikimi ile ilişkilidir. açık bir şekilde özetlenmiş hasta gruplarında ilaçların etkililiğini ve güvenliğini karakterize eden klinik sonuçlar.